“十二五”末期以來(lái)，航空醫療救援順應了消費升級和大健康趨勢，迅速由向往仰慕的對象變?yōu)橛|手可及。在國家政策鼓勵和廣闊市場(chǎng)前景的感召下，國內已有9家航空醫療救援企業(yè)運營(yíng)23架專(zhuān)業(yè)醫用航空器，各種簽約、交付、救援和轉運活動(dòng)開(kāi)始從突發(fā)新聞變成身邊常態(tài)，航空醫療救援正在挽救著(zhù)國人一條條鮮活生命。

盡管成績(jì)斐然，我們也應清醒的意識到，目前我國的航空醫療救援距離一個(gè)成熟高效的網(wǎng)絡(luò )還有不小的差距，在實(shí)現商業(yè)化可持續運行方面也剛剛邁出萬(wàn)里長(cháng)征第一步。因此，我們應當耐心回望一下近期發(fā)展，冷靜分析暴露的問(wèn)題，客觀(guān)判斷未來(lái)方向，放慢腳步等等靈魂，或許比一路向前更重要。

1.回望

發(fā)達國家航空醫療救援的發(fā)展，是與民用航空普及化同時(shí)進(jìn)行的，是伴隨著(zhù)航空器技術(shù)和現代醫療技術(shù)的不斷成熟而陸續推進(jìn)的，是與整個(gè)國家的地面醫療救援網(wǎng)絡(luò )同步構建的，在這一過(guò)程中，各個(gè)國家結合自身的治理特點(diǎn)、地理條件和人口分布，逐漸探索出來(lái)不同的發(fā)展路徑和運營(yíng)模式。

而我國的航空醫療救援發(fā)展，與許多成熟行業(yè)的中國化過(guò)程類(lèi)似，走的是后發(fā)趕超的路徑，即在一個(gè)成熟的地面醫療網(wǎng)絡(luò )中完善航空醫療的功能，因此仍是一次全新的挑戰。近3年來(lái)，國內各類(lèi)主體依靠自身的資源條件，借鑒國外各類(lèi)經(jīng)驗，陸續形成了幾類(lèi)發(fā)展模式。

一是公共急救平臺的服務(wù)拓展。目前北京紅十字會(huì )999急救中心、北京120院前急救中心都在積極探索航空醫療救援模式，999急救中心目前已引進(jìn)2架EC135-T2型直升機和1架達索2000轉運飛機，并在京津冀地區布局289個(gè)起降點(diǎn)。

二是依托醫院的服務(wù)拓展。西安西京醫院、河南宏力醫院開(kāi)展直升機院前救援業(yè)務(wù)，以醫院為中心覆蓋周邊區域，江蘇明基醫院則利用臺灣資源開(kāi)展固定翼院后轉運業(yè)務(wù)。

依托醫院或急救平臺開(kāi)展航空醫療救援，能夠有效利用原有的醫療資源和渠道，因此也曾是歐美國家航空醫療救援發(fā)展前期的主流模式。

三是通航企業(yè)兼營(yíng)救援業(yè)務(wù)。在當前企業(yè)作業(yè)量不飽和的情況下，為提高飛機利用率，部分企業(yè)通過(guò)與醫院合作等模式，臨時(shí)性的提供病人、器官的轉運業(yè)務(wù)。

四是專(zhuān)業(yè)的航空醫療救援企業(yè)。以金匯通航為代表，專(zhuān)注于航空醫療救援單一業(yè)務(wù)，引進(jìn)專(zhuān)業(yè)醫療型直升機，廣泛與各地醫療機構合作，構建全國性救援網(wǎng)絡(luò )。

限于醫院開(kāi)展航空急救的區域限制，專(zhuān)業(yè)性航空醫療企業(yè)的出現有助于資源的整合及網(wǎng)絡(luò )的擴張，因此普遍成為國土面積遼闊國家航空醫療救援網(wǎng)絡(luò )構建第二階段的主要力量。

五是主業(yè)服務(wù)的延伸。以山東麥特九九九為代表，利用自身汽車(chē)銷(xiāo)售渠道，開(kāi)發(fā)汽車(chē)會(huì )員價(jià)值提供增值服務(wù)。

六是綜合救援服務(wù)商。以SOS為代表，整合國內外航空醫療急救資源，為客戶(hù)提供一攬子整體的健康解決方案。

類(lèi)似于德國ADAC的綜合救援服務(wù)、美國部分城市的醫療急救服務(wù)商，航空醫療救援作為綜合救援服務(wù)的一部分，是出于市場(chǎng)競爭和效率成本考慮而增加的業(yè)務(wù)選擇，因此也是一種重要的模式。

此外，政府或慈善機構支付費用的公益性救援也是一種常見(jiàn)的模式，但由于歷史及體制的原因，目前我國還未出現這類(lèi)組織。

2.問(wèn)題

未來(lái)我國航空醫療救援具有毋庸置疑的廣闊市場(chǎng)，因此企業(yè)、航空器等資本性投入從未缺席。現階段航空醫療救援業(yè)務(wù)體量小、覆蓋群體有限、商業(yè)化程度低等是表象，背后隱含的是一些關(guān)鍵領(lǐng)域或關(guān)鍵問(wèn)題長(cháng)期沒(méi)有突破。

一是沒(méi)有在區域層面實(shí)現示范性運營(yíng)。目前我國航空醫療救援運營(yíng)的現狀，或是圍繞單一的醫院、平臺開(kāi)展運營(yíng)，或是在全國范圍內每省撒一個(gè)點(diǎn)的廣域布局。受限于救援機隊規模，目前布局模式下的HEMS產(chǎn)品無(wú)法提供覆蓋居民日常生活及出行半徑的、全天候的、快速反應的救援服務(wù)，因此導致HEMS院前急救難以商業(yè)化，使用直升機進(jìn)行長(cháng)距離轉運成為了中國特色的常見(jiàn)模式。

縱觀(guān)美國、澳大利亞等國土面積與我國相當的國家，區域切入的航空醫療救援網(wǎng)絡(luò )建設是各國的共性路徑，今日覆蓋全國的Air Methods、RFDS等也是從深耕局地的中小企業(yè)逐步成長(cháng)而來(lái)。

區域性救援網(wǎng)絡(luò )切入的優(yōu)勢至少包括兩個(gè)方面：從運營(yíng)上，在目前尚難一次性引入數百架專(zhuān)業(yè)醫療航空器的前提下，通過(guò)利用可期待的5-8架航空器服務(wù)一個(gè)省級行政區域，更有可能向用戶(hù)提供有保證的產(chǎn)品，從而聯(lián)合保險等機構推動(dòng)救援服務(wù)商業(yè)化；從安全上，救援飛行自身具有高風(fēng)險特點(diǎn)，通過(guò)區域網(wǎng)格化的機組任務(wù)分派，能夠形成一些相對固定飛行軌跡，以熟能生巧來(lái)提高不確定環(huán)境下的安全性。

二是尚未形成常態(tài)化運行的條件。航空醫療救援作為搶救生命的崇高事業(yè)，在空管、起降場(chǎng)、油料保障等諸多方面均享受“特事特辦”待遇，顯示出各部門(mén)對航空醫療救援的高度重視。然而，一次次的特殊待遇，在提高反應效率的同時(shí)，也在事實(shí)上增加了工作周期。

從管理的角度，“特事特辦”的人治是成本最高的治理方式，而制度化的法制是提高運行效率的重要手段。或許由于業(yè)務(wù)量小，各保障部門(mén)仍將航空醫療救援作為偶發(fā)事件來(lái)對待，但如同通用機場(chǎng)建設與通用航空發(fā)展的關(guān)系，空地協(xié)同、多部門(mén)配合、常態(tài)化的運行機制是航空醫療救援走向普及化的必然前提。

三是缺乏一個(gè)強有力的領(lǐng)軍性組織。與發(fā)達國家的管理模式不同，身處我國條塊分割、各管一攤的權力格局下，通用航空的飛行、運行、保障等本身已處于一個(gè)復雜系統中，加之救援救護所涉及的其他各種力量，需要一個(gè)能夠協(xié)調各方又相對獨立的組織發(fā)揮潤滑和催化作用。因此，領(lǐng)軍組織是中國特色下航空醫療救援發(fā)展的內生需求。

盡管目前已存在多家協(xié)會(huì )類(lèi)組織，但其在航空救援領(lǐng)域的貢獻仍不盡人意。一個(gè)理想的組織，至少應具有以下特點(diǎn)：正當性，需要與政府部門(mén)具備天然的聯(lián)系；影響力，與行業(yè)中最大的1家或幾家企業(yè)密不可分；公立性，具有非盈利和不偏向任何一方的特點(diǎn)。

3.任務(wù)

航空醫療救援是國家重點(diǎn)鼓勵發(fā)展的通用航空作業(yè)類(lèi)型，也是近期社會(huì )關(guān)注的熱點(diǎn)。由于航空醫療救援契合了經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展與產(chǎn)業(yè)演進(jìn)規律，因此在各類(lèi)通用航空新興業(yè)務(wù)中最有希望形成規模發(fā)展態(tài)勢。

根據筆者之前的研究測算，適于我國的全國性航空醫療救援網(wǎng)絡(luò )需要千余架專(zhuān)業(yè)航空器和數百個(gè)救援中心。作為一項無(wú)法一蹴而就的任務(wù)，當前的階段性工作是構建區域性航空醫療救援網(wǎng)絡(luò )。

從各國的發(fā)展實(shí)踐看，公益性、普及化、納入基本醫保的模式是航空醫療救援發(fā)展的高級階段，而商業(yè)產(chǎn)品化是其無(wú)法逾越的前置階段，也是當前我國航空醫療救援發(fā)展的重點(diǎn)工作。

以區域化、商業(yè)性為特征的航空醫療救援起步探索階段，需要政府引導與扶持，完善標準與基礎設施，整合需求培育市場(chǎng)，建立協(xié)調機制。

一是體系建設，包括建立航空醫療救援的組織機構、運轉體制和標準體系。建議由省級政府相關(guān)部門(mén)，或主導性航空醫療救援企業(yè)牽頭，建立衛生、軍民航、醫療機構之間的協(xié)調、配合、運行的聯(lián)動(dòng)機制；由行業(yè)主管部門(mén)牽頭，編制完善航空醫療救援規范性文件。

二是運行系統探索，明確航空醫療救援體系中運行系統的工作模式和保障系統的要件。運行系統包括空管部門(mén)、指揮中心、運載工具、救治機構、起降場(chǎng)和救援隊伍，要明確各主體責任和工作流程；報賬系統包括預案、標準和機制，是航空醫療救援系統良性運行的前提。

三是形成常態(tài)化流程。按照突發(fā)事件、交通事故、緊急病癥等不同情況，通過(guò)試點(diǎn)運行，逐步固化形成常態(tài)化的運行流程，在相對固定的體系中，明確工作流程和信息傳遞路徑，以量化指標考核反應速度。

四是多元化費用來(lái)源。在市場(chǎng)培育階段，需要建立一個(gè)政府與民營(yíng)資本合作的費用機制。政府角度可建立一個(gè)院前急救封閉基金，用于指揮中心、行業(yè)標準、設備設施等公益性要件建設。在航空器、起降場(chǎng)等方面，建議依托民營(yíng)資本參與航空救援體系建設。